| Мои отношения с окружающими иногда бывают непредсказуемыми, нестабильными. | Да Нет |
| Мне кажется, что у меня огромное чувство вины, для которого нет оснований. | Да Нет |
| Я не люблю осознавать и принимать тот факт, что я сержусь. | Да Нет |
| Иногда я использую юмор, для того, чтобы не сталкиваться лицом к лицу со своими настоящими чувствами. | Да Нет |
| Я часто чрезмерно критикую себя и окружающих. | Да Нет |
| Иногда я использую сарказм, как форму юмора. | Да Нет |
| 7.Иногда я чувствую, что мне хочется вернуться и отомстить моим обидчикам. | Да Нет |
| Когда я сержусь, я обнаруживаю, что делаю то, о чем впоследствии сильно сожалею. | Да Нет |
| Обычно я не говорю окружающим о своей обиде или душевной боли. | Да Нет |
| У меня есть боли на телесном уровне, такие как: головная боль, зажатые мышцы шеи, проблемы с желудком. | Да Нет |
| Меня очень беспокоит критика в мой адрес. | Да Нет |
| Я иногда поступаю или общаюсь таким образом, чтобы казаться лучше, выше другого человека, в чем-то его превосходить. | Да Нет |
13. | Я часто чувствую себя хуже по сравнению с другими людьми. | Да Нет |
14. | Я бы хотел прямо сказать людям то, что я о них думаю. | Да Нет |
15. | Я чувствую, что меня не любят и не ценят. | Да Нет |
16. | Я разочаровался в любви и больше в нее не верю. | Да Нет |
17. | Иногда я испытываю трудности в том, чтобы контролировать свой вес (как набор веса, так и его потерю). | Да Нет |
18. | Временами я чувствую, что жизнь дала мне намного меньше, чем должна была бы. | Да Нет |
19. | Я считаю, что во многих моих проблемах виноваты другие. | Да Нет |
20. | Многое из того хорошего, что я делаю, я совершаю из чувства долга. | Да Нет |
21. | Просыпаясь по утрам, я давно не испытываю чувства бодрости. | Да Нет |
22. | Когда что-то меня раздражает, мне трудно успокоиться. | Да Нет |
23. | Меня безумно раздражают люди, которые поступают по-своему и не подчиняются мне. | Да Нет |
24. | Я переживал эпизод преступного посягательства на мою жизнь или насилие (физическое или сексуальное) в партнерских отношениях либо в детстве. | Да Нет |
25. | Я переживаю, если все происходит не так, как я задумал. | Да Нет |
26. | Я считаю себя зависимым в партнерских взаимоотношениях. | Да Нет |
27. | Люди, которые меня хорошо знают, говорят, что я упрямый. | Да Нет |
28. | Иногда обо мне говорят, что я подвержен частым сменам настроения. | Да Нет |
29. | Я часто спорю и не соглашаюсь, в основном, с членами моей семьи. | Да Нет |
30. | У меня не складываются отношения с людьми. | Да Нет |
31. | Я не могу забыть свое прошлое. | Да Нет |
32. | Я постоянно чувствую себя несчастным. | Да Нет |
33. | | Да Нет |
34. | Я испытываю трудности в успешном разрешении конфликтов. | Да Нет |
35. | Мне трудно избегать ссор и драк. | Да Нет |
36. | | Да Нет |
37. | Я постоянно испытываю разочарование. | Да Нет |
38. | Я чувствую подавленность, беспомощность, раздраженность. | Да Нет |
39. | Я отвергаю некоторых людей за то, кто они, кем они являются, чем занимаются. | Да Нет |
40. | Мне кажется, я не смогу самостоятельно справиться со своими проблемами. | Да Нет |